Violência no local de trabalho na área da saúde: 10 medidas preventivas eficazes

Em 2018, os profissionais de saúde representaram 73% de todas as lesões e doenças não fatais decorrentes de violência no local de trabalho que resultaram em afastamento do trabalho , de acordo com o Departamento de Estatísticas do Trabalho dos EUA (BLS). Este é o relatório mais recente do BLS sobre o setor de saúde. Um relatório mais recente do BLS contabiliza profissionais de saúde e assistência social como responsáveis ​​por 72.8% dos casos de violência no local de trabalho no setor privado em 2021 e 2022 , utilizando uma definição de caso mais ampla que inclui restrição ou transferência de função, portanto, o cenário não mudou.

Este post apresenta dez passos iniciais para uma ala ou departamento. As Diretrizes da OSHA para a Prevenção da Violência no Local de Trabalho para Profissionais de Saúde e Assistência Social (OSHA 3148) listam cinco elementos do programa: comprometimento da gestão e participação dos trabalhadores, análise do local de trabalho, prevenção e controle de riscos, treinamento em segurança e saúde, e registro e avaliação do programa. Os dez passos são uma classificação própria dessas diretrizes, não uma lista da OSHA, e cada um menciona o elemento ao qual pertence. Cada passo tem um responsável e uma forma de treinamento.

O foco são os Estados Unidos. A OSHA lista o trabalho individual, corredores e estacionamentos mal iluminados, trabalho com equipe reduzida e alta rotatividade de funcionários como fatores de risco, portanto, a maioria das etapas abaixo se refere a esses aspectos.

O que a OSHA exige e o que não exige

Comecemos pelo aspecto legal, pois é fácil haver erros. A página da OSHA sobre violência no local de trabalho afirma que atualmente não existem normas específicas da OSHA para esse tema . A norma OSHA 3148 é consultiva: ela declara não ser uma norma ou um regulamento. A OSHA ainda pode agir com base na Cláusula de Dever Geral, que exige que os empregadores forneçam um local de trabalho livre de riscos reconhecidos que estejam causando ou possam causar morte ou lesões físicas graves. Sua diretiva CPL 02-01-058 , de 10 de janeiro de 2017, estabelece os procedimentos de fiscalização para casos de exposição ocupacional à violência no local de trabalho.

Hospitais credenciados possuem uma segunda camada de proteção. O Relatório R3 da Joint Commission, Edição 30, afirma que novos padrões revisados ​​de prevenção da violência no local de trabalho se aplicam a todos os hospitais credenciados pela Joint Commission e hospitais de acesso crítico a partir de 1º de janeiro de 2022. Verifique o credenciamento do seu hospital e também do seu estado, pois cada estado possui seus próprios requisitos.

Conjunto 1: liderança e análise, etapas 1 a 5

O primeiro conjunto de exercícios trata de saber qual é a sua posição. Abrange os elementos 1 e 2.

1. Formalize o compromisso da liderança por escrito. (Elemento 1.) A norma OSHA 3148 afirma que uma liderança eficaz começa com o reconhecimento de que a violência no local de trabalho é um risco à segurança e à saúde, e lista a atribuição de responsabilidades, a alocação de recursos e uma política de não retaliação para denúncias. Responsável: o enfermeiro-chefe ou chefe do departamento. Atividade de treinamento: apresentar a política e o endereço para onde enviar uma denúncia a todos os gerentes em 10 minutos.
2. Crie um grupo de participação dos trabalhadores. (Elemento 1.) A norma OSHA 3148 solicita uma variedade de pontos de vista e afirma que os profissionais de atendimento direto em departamentos de emergência ou de saúde mental podem trazer perspectivas muito diferentes. Inclua a equipe da linha de frente, não apenas os gerentes. Responsável: o líder de segurança. Atividade de treinamento: peça a cada membro do grupo que escolha um incidente de quase acidente ocorrido no último mês e o apresente em dois minutos.
3. Analise seus registros de incidentes e lesões em busca de padrões. (Elemento 2.) A norma OSHA 3148 recomenda analisar os registros de incidentes e quase acidentes, o Formulário OSHA 300 (se houver) e os boletins de ocorrência policial para identificar padrões por local, turno e tarefa. Responsável: técnico de segurança ou de qualidade. Atividade de treinamento: apresentar à equipe um padrão anonimizado e perguntar o que eles mudariam primeiro.
4. Percorra o local e liste os riscos. (Elemento 2.) Verifique a iluminação, entradas e saídas, áreas de espera e locais onde uma pessoa trabalha sozinha. Faça isso em equipe, com um profissional clínico e um colega da segurança ou da manutenção. Responsável: o líder de segurança. Atividade de treinamento: cada membro da equipe percorre sua própria área com a lista de verificação e relata um risco.
5. Pergunte aos funcionários quais áreas parecem inseguras. (Elemento 2.) A norma OSHA 3148 sugere pesquisas periódicas, pelo menos anualmente ou sempre que as operações mudarem ou ocorrer um incidente, com perguntas como quais atividades diárias expõem você ao maior risco. Mantenha o anonimato e compartilhe os resultados. Responsável: o grupo participante. Atividade de treinamento: realize a pesquisa ao vivo em uma reunião de equipe e discuta as três principais respostas.

Nossa escolha: etapa 5. Os funcionários conhecem os riscos que os registros não identificam, como o corredor que ninguém relata porque nada aconteceu lá ainda.

Conjunto 2: controle, treinamento e revisão, etapas 6 a 10

O segundo conjunto transforma as descobertas em mudanças. Ele abrange os elementos 3, 4 e 5.

6. Corrija os riscos físicos que você encontrou. (Elemento 3.) A norma OSHA 3148 lista controles de engenharia, como fechaduras de portas, botões de pânico, melhor iluminação e saídas mais acessíveis, e afirma que as medidas devem ser específicas para cada local. Responsável: instalações. Atividade de treinamento: após cada correção, mostrar à equipe o que mudou e como usar o novo recurso, por exemplo, onde estão os botões de pânico e quem deve acioná-los.
7. Definam uma regra para a equipe e para o trabalho individual. (Elemento 3.) A norma OSHA 3148 sugere limitar o trabalho individual em áreas de emergência e clínicas de atendimento imediato, principalmente à noite ou quando não houver ajuda disponível, e utilizar um sistema de dupla quando a segurança pessoal estiver ameaçada. Responsável: o gerente do departamento. Atividade de treinamento: peça a cada turno que diga o que faria se um colega estivesse sozinho e a situação começasse a se agravar.
8. Treine todos os funcionários para identificar e responder a situações de escalada. (Elemento 4.) A norma OSHA 3148 afirma que o programa deve envolver todos os trabalhadores, incluindo terceirizados, supervisores e gerentes, e lista tópicos como reconhecimento precoce de comportamentos agressivos, desescalonamento, um plano de resposta a emergências e como relatar incidentes. Responsável: o coordenador de treinamento. Atividade de treinamento: uma breve sessão sobre sinais de alerta, seguida de uma simulação de como relatar incidentes.
9. Realize exercícios de simulação por função. (Elemento 4.) A norma OSHA 3148 afirma que o treinamento eficaz envolve dramatizações, simulações e exercícios práticos. Entregue um cartão diferente para cada um dos seguintes funcionários: recepcionista, enfermeiro e segurança. Responsável: o coordenador de treinamento, em conjunto com um coordenador clínico. Atividade de treinamento: o exercício prático descrito na próxima seção.
10. Registre todos os incidentes e revise o programa conforme o cronograma. (Elemento 5.) A norma OSHA 3148 exige registros precisos de incidentes, agressões, riscos, ações corretivas e treinamentos, e que a gerência revise o programa regularmente e após cada incidente, protegendo a confidencialidade do trabalhador e do paciente. Responsáveis: o líder de segurança e a alta gerência. Atividade de treinamento: encerrar cada revisão informando à equipe o que foi constatado e as medidas tomadas.

Nossa escolha: passo 9. Praticar um cenário é melhor do que ler um regulamento, e um simulado mostra rapidamente se as pessoas sabem onde fica o alarme e quem deve acioná-lo.

Um exercício de simulação baseado em papéis

Um simulado não requer nenhum equipamento e leva cerca de 20 minutos. Utilize um cartão com um breve cenário, três pontos de decisão e um debriefing.

1. Descreva o cenário (2 minutos). Leia um cartão para o grupo. Atribua uma função a cada pessoa, de modo que uma enfermeira, uma recepcionista e um agente de segurança ouçam detalhes diferentes.
2. Execute três pontos de decisão (12 minutos). Pare em cada um e pergunte qual é a próxima ação de cada função: primeiro contato, escalonamento e chamada de ajuda.
3. Debriefing (6 minutos). Pergunte o que correu bem, qual etapa não ficou clara e o que precisa ser corrigido. Anote as correções e atribua um responsável a cada uma, o que alimenta a etapa 10.

Para começar, dois cenários fictícios, ambos criados especialmente para este post:

• A longa espera. Um visitante esperou três horas em uma sala de espera lotada. Ele elevou a voz para a recepcionista e bloqueou o balcão. Pontos de decisão: o que a recepcionista diz, quando ele pede ajuda e o que é comunicado ao próximo turno.
• O corredor noturno. Uma enfermeira em seu turno da noite está sozinha em um corredor mal iluminado quando um paciente agitado a segue e começa a gritar. Pontos de decisão: o que a enfermeira diz e faz, como ela pede ajuda e como o incidente é relatado posteriormente.

Não divulgue detalhes reais de pacientes durante os treinamentos e diga logo no início que os cenários são fictícios.

Formas de organizar este treinamento com um grupo

Uma sessão ao vivo de 20 minutos transforma os dez passos em prática. Com o AhaSlides, você pode criar essa prática a partir dos cenários acima.

1. Escolha a resposta: "Identifique o risco". Leia um cenário de cada vez, por exemplo, "uma enfermeira está sozinha em um corredor noturno com pouca iluminação", e pergunte onde está o risco. Mostre um ranking da equipe e revele qual etapa abrange o cenário.
2. Nuvem de palavras: "Quais sinais de alerta você percebe primeiro?" As palavras mais importantes mostram o que sua equipe já reconhece e o que ela ignora.
3. Escala de avaliação: "Quão seguro(a) você se sente em sua ala?" Peça notas de 1 a 5 e observe a média por equipe. Isso indica as áreas que precisam de uma inspeção (passo 4).
4. Questionário aberto: denuncie uma área insegura anonimamente. As pessoas dão nomes ao corredor ou ao estacionamento quando seus nomes estão ocultos. Para uma boa gestão, consulte o nosso 9 dicas para uma sessão de perguntas e respostas bem-sucedida.

Para mais ideias de cenários, nosso guia de treinamento em conformidade com a legislação de saúde baseado em cenários mostra como elaborá-los, e nossa publicação sobre tópicos de segurança no trabalho oferece mais informações para serem abordadas em um curto espaço de tempo. O modelo pronto abaixo cobre o mesmo tema: Prevenção da violência no local de trabalho na área da saúde.

Dicas para gerentes

Voltemos ao número que iniciou esta publicação. Em 2018, o setor privado de saúde e assistência social apresentou uma taxa de 10.4 lesões não fatais por 10,000 trabalhadores em tempo integral decorrentes de lesões intencionais causadas por terceiros, contra 2.1 para todos os trabalhadores . Ambos os números referem-se a casos que resultaram em afastamento do trabalho.

Os funcionários que fazem denúncias precisam ver algo acontecer em seguida. Três hábitos ajudam:

• Responda a todos os relatórios. Informe à pessoa que fez a denúncia o que foi feito, mesmo que a resposta seja "ainda estamos investigando".
• Proteja quem se manifesta. A norma OSHA 3148 afirma que represálias contra um funcionário por relatar um incidente de violência no local de trabalho relacionado à orientação seriam uma violação da Seção 11(c) da Lei OSH.
• Comece pequeno. Escolha um conjunto de exercícios, execute um deles e agende a próxima revisão antes de sair da sala.

Perguntas frequentes

A OSHA possui alguma norma sobre violência no local de trabalho na área da saúde?

Não. A OSHA afirma que atualmente não existem normas específicas da OSHA para violência no local de trabalho . Ela fiscaliza por meio da Cláusula de Dever Geral e da diretiva CPL 02-01-058 , e suas diretrizes na OSHA 3148 são consultivas.

Quais são os elementos de um programa de prevenção da violência no local de trabalho?

Cinco, de acordo com a norma OSHA 3148 : comprometimento da gestão e participação dos trabalhadores, análise do local de trabalho, prevenção e controle de riscos, treinamento em segurança e saúde, e registro de dados e avaliação do programa.

Com que frequência os funcionários devem ser treinados?

A norma OSHA 3148 recomenda uma orientação inicial para novos funcionários e funcionários realocados antes do início de suas funções e determina que todos os funcionários devem receber o treinamento obrigatório anualmente, com treinamentos de reciclagem mensais ou trimestrais em ambientes de alto risco. Esta é uma recomendação, não uma exigência legal. Para hospitais credenciados pela Joint Commission, a norma HR.01.05.03 EP 29 exige treinamento no momento da contratação, anualmente e sempre que o programa for alterado.

Os padrões da Joint Commission se aplicam ao meu hospital?

Essas medidas se aplicam a hospitais credenciados pela Joint Commission e a hospitais de acesso crítico, a partir de 1º de janeiro de 2022, de acordo com o Relatório R3 . Verifique o credenciamento do seu hospital para saber se ele está incluído.

O que uma enfermeira deve fazer após um incidente?

Se necessário, procure atendimento médico ou de primeiros socorros e, em seguida, relate o ocorrido seguindo os procedimentos da sua organização. A norma OSHA 3148 lista o relato como obrigatório, sendo o primeiro passo em uma investigação de incidente, e determina que os funcionários devem receber tratamento imediato e avaliação psicológica após uma agressão. Pergunte ao seu gerente ou responsável pela segurança como os relatos são feitos no seu local de trabalho.

Por onde começar

Escolha um conjunto, leia os cinco passos em voz alta na próxima reunião da equipe e nomeie um responsável para cada um. Se você só for realizar uma sessão neste trimestre, que seja o passo 9: um exercício de 20 minutos revela mais sobre sua equipe do que uma revisão de políticas.