根据美国劳工统计局（BLS）的数据，2018年，医疗保健工作者占所有非致命性工作场所暴力伤害和导致误工的疾病总数的73% 。这是BLS最新发布的医疗保健行业情况说明书。BLS另一份更新的情况说明书采用更广泛的案例定义（包括工作限制或调岗），将医疗保健和社会援助行业的暴力事件占2021年和2022年私营企业工作场所暴力事件总数的72.8% ，因此情况并未改变。
本文为病房或部门提供了十个可着手实施的步骤。美国职业安全与健康管理局 (OSHA) 发布的《医疗保健和社会服务工作者工作场所暴力预防指南》(OSHA 3148)列出了五个项目要素：管理层承诺和员工参与、工作场所分析、危害预防和控制、安全健康培训以及记录保存和项目评估。这十个步骤是我们根据该指南自行整理的，并非 OSHA 的清单，每个步骤都明确指出了其来源要素。每个步骤都有负责人和相应的培训方法。
重点是美国。美国职业安全与健康管理局 (OSHA) 将单独工作、光线昏暗的走廊和停车场、人手不足以及员工流动率高列为风险因素，因此以下大部分步骤都与这些因素有关。
OSHA 的要求和不要求
首先要了解法律层面的情况，因为这方面很容易出错。美国职业安全与健康管理局 (OSHA) 的工作场所暴力页面指出，目前 OSHA 没有针对工作场所暴力的具体标准。OSHA 3148 仅供参考，它明确指出自己并非标准或法规。OSHA 仍可根据《一般责任条款》采取行动，该条款要求雇主提供一个没有已知危险的工作场所，这些危险会导致或可能导致死亡或严重人身伤害。OSHA 于 2017 年 1 月 10 日发布的指令CPL 02-01-058规定了职业暴露于工作场所暴力的执法程序。
获得认证的医院还有第二层保障。联合委员会第30期R3报告指出，自2022年1月1日起，所有获得联合委员会认证的医院和急诊医院均须遵守新的和修订后的工作场所暴力预防标准。请查询您所在医院的认证情况，并查看您所在州的具体规定，因为各州的要求有所不同。
第一部分：领导力与分析，步骤1至5
第一部分是关于了解自身所处的位置。它涵盖了要素1和要素2。
- 将领导层的承诺以书面形式记录下来。 （要素1。） OSHA 3148 标准指出，有效的领导力始于认识到工作场所暴力是一种安全和健康隐患，并列出了明确责任、分配资源以及建立不报复性举报政策等措施。负责人：首席护士或部门主管。培训活动：用 10 分钟时间向每位经理简要介绍该政策以及举报途径。
- 成立工人参与小组。 （要素1。） OSHA 3148 要求提供多种观点，并指出急诊科或精神健康科的一线护理人员可能会提出截然不同的看法。应包括一线员工，而不仅仅是管理人员。负责人：安全主管。培训活动：让小组成员各自选择上个月发生的一起险些事故，并用两分钟时间进行陈述。
- 查看您的事故和伤亡记录，找出规律。 （要素2。） OSHA 3148 要求查看事故和险情记录、OSHA 300 表格（如有保存）以及警方报告，以查找按地点、班次和任务划分的模式。负责人：安全或质量主管。培训活动：向团队展示一个匿名化的模式，并询问他们会首先做出哪些改变。
- 实地巡视并列出所有危险因素。 （要素2。） 检查照明、出入口、候诊区以及单人工作区域。由一名临床医生和一名安保或设施维护人员组成团队进行检查。负责人：安全主管。培训活动：每位团队成员使用检查清单巡视各自负责的区域，并报告一项安全隐患。
- 询问员工哪些区域感觉不安全。 （要素2。） OSHA 3148 建议定期进行调查，至少每年一次，或在运营发生变化或发生事故时进行，调查内容包括哪些日常活动使您面临最大的风险。调查应匿名进行，并分享结果。负责人：参与小组。培训活动：在团队会议上进行现场调查，并讨论排名前三的答案。
我们的选择：第 5 步。工作人员知道记录中遗漏的风险，例如走廊，因为那里还没有发生过任何事情，所以没有人报告。
第二组：控制、训练和复习，步骤 6 至 10
第二部分是将研究结果转化为改变。它涵盖了要素3、4和5。
- 修复你发现的物理安全隐患。 （要素3。） OSHA 3148 列出了诸如门锁、紧急按钮、更好的照明和更方便的出口等工程控制措施，并指出这些措施应因地制宜。所有者：设施。培训活动：每次整改后，向员工演示更改内容和使用方法，例如紧急按钮的位置以及负责响应的人员。
- 制定人员配备和单独工作的相关规则。 （要素3。） OSHA 3148 建议限制在急诊区域和门诊部单独工作，尤其是在夜间或无法获得帮助的情况下；在人身安全可能受到威胁时，应采用结对互助制度。负责人：部门经理。培训活动：要求每个班次的员工说明，如果同事单独工作且情况开始升级，他们会怎么做。
- 培训每位员工识别事态升级并做出应对。 （要素4。） OSHA 3148 标准规定，该计划应涵盖所有员工，包括合同工、主管和经理，并列出了诸如及早识别升级行为、缓和冲突、应急响应计划以及如何报告等主题。负责人：教育主管。培训活动：简短的预警信号讲解，随后进行报告流程演练。
- 按角色进行情景演练。 （要素4。） OSHA 3148 标准指出，有效的培训包括角色扮演、模拟和演练。给接待员、护士和保安人员各发一张不同的卡片。负责人：教育主管和临床主管。培训活动：下一节中的演练。
- 记录每起事件，并按计划审查程序。 （要素5。） OSHA 3148 要求准确记录事故、袭击、危险、纠正措施和培训情况，并要求管理层定期以及在每次事故后审查该计划，以保护员工和患者的隐私。负责人：安全主管和高层管理人员。培训活动：每次审查结束时，向员工说明发现的问题和已采取的措施。
我们的选择：步骤 9。练习情景模拟比阅读政策更有效，演练可以快速显示人们是否知道警报在哪里以及谁会来。
基于角色的情景演练
演练无需任何装备，大约需要20分钟。使用简短的情景卡，设置三个决策点，并进行演练总结。
- 营造氛围（2分钟）。 向大家朗读一张卡片。给每个人分配一个角色，让护士、接待员和保安听到不同的细节。
- 运行三个决策点（12分钟）。 停下来，逐一询问每个角色接下来要做什么：初步迹象、升级和寻求帮助。
- 情况汇报（6分钟）。 询问哪些环节做得好，哪些步骤不清楚，以及需要改进的地方。将改进措施记录下来，并为每个改进点指定负责人，这将用于步骤 10。
首先介绍两个虚构的场景，这两个场景都是为本文虚构的：
- 漫长的等待。 一位访客在拥挤的候诊室等了三个小时。他/她对着接待员大声嚷嚷，并堵住了前台。关键决策点：接待员的回应、何时寻求帮助以及下一班工作人员的指示。
- 夜间走廊。 一名值夜班的护士独自走在光线昏暗的走廊里，这时一名情绪激动的病人尾随其后并开始大喊大叫。需要做出的决定包括：护士该说什么、做什么，如何寻求帮助，以及事后如何汇报事件。
演练中不要使用真实的病人信息，并在开始时说明这些场景是虚构的。
如何组织这次团体培训
20 分钟的现场课程可以将这十个步骤付诸实践。借助 AhaSlides，您可以根据上述场景进行构建。
- 选择答案：“发现风险”。 一次读出一个场景，例如“一名护士独自一人在光线昏暗的夜间走廊上”，然后询问风险所在。展示团队排行榜，并指出哪个步骤涵盖了该场景。
- 词云：“你首先注意到哪些警告信号？” 最大的几个词反映了你的团队已经认识到什么，以及他们忽略了什么。
- 评分标准：“您在病房里感觉安全吗？” 询问 1 到 5 分的情况，并查看各团队的平均值。这可以指出需要仔细检查的领域（步骤 4）。
- 开放式：匿名举报不安全区域。 人们会在名字被遮挡时给走廊或停车场命名。为了更好地管理，请参阅我们的 成功举办问答环节的 9 个技巧.
如需更多情景示例，请参阅我们的情景式医疗保健合规培训指南，其中介绍了如何编写这些情景；此外，我们的工作场所安全主题文章也提供了更多简短的案例。以下提供的现成模板涵盖了相同的内容：医疗保健领域的工作场所暴力预防。
给经理的建议
回到本文开头提到的数字。2018年，私营医疗保健和社会援助行业的非致命性工伤事故发生率为每10,000万名全职员工中有10.4起，这些事故是由他人故意伤害造成的，而所有行业的平均水平为2.1起。这两个数字均指导致员工误工的事故。
举报的员工需要看到后续行动。以下三个习惯有所帮助：
- 回复每一份举报。 即使对方回答是“我们仍在调查”，也要告诉举报人已经采取了哪些措施。
- 保护敢于发声的人。 OSHA 3148 规定，对举报与该指导相关的工作场所暴力事件的员工进行报复，将违反《职业安全与健康法》第 11(c) 条。
- 开始小 选择一套练习题，进行一次练习，然后在离开房间前预约下一次复习。
常见问题
美国职业安全与健康管理局（OSHA）是否有针对医疗保健行业的工作场所暴力标准？
不。美国职业安全与健康管理局（OSHA）表示，目前没有针对工作场所暴力行为的具体标准。OSHA通过一般责任条款和CPL 02-01-058号指令进行执法，其在OSHA 3148中的指导原则仅供参考。
工作场所暴力预防计划包含哪些要素？
根据OSHA 3148 的规定，有五项措施：管理承诺和工人参与、工作场所分析、危害预防和控制、安全和健康培训以及记录保存和计划评估。
员工应该多久接受一次培训？
OSHA 3148 建议对新员工和重新分配岗位的员工进行入职培训，并在其正式上岗前进行指导。该标准还指出，所有员工都应每年接受必要的培训，在高风险环境下，可能需要每月或每季度进行复训。这只是指导原则，并非法律强制要求。对于获得联合委员会认证的医院，标准 HR.01.05.03 EP 29要求在员工入职时、每年以及培训计划发生变更时进行培训。
我的医院是否适用联合委员会的标准？
根据R3报告，这些规定适用于联合委员会认证的医院和重点接入医院，自2022年1月1日起生效。请查看您所在机构的认证情况，确认是否适用。
事故发生后，护士应该怎么做？
如有需要，请接受急救或治疗，然后按照您所在单位的流程进行报告。OSHA 3148 标准规定，按要求报告是事故调查的第一步，并指出员工在遭受袭击后应立即接受治疗和心理评估。请向您的经理或安全负责人咨询您所在单位的报告流程。
从哪儿开始
选择一套步骤，在下次团队会议上大声朗读这五个步骤，并为每个步骤指定一位负责人。如果本季度只进行一次演练，那就选择第九步：一次 20 分钟的演练比政策审查更能让你了解你的选区情况。
