基於情境的醫療合規培訓：如何將被動的線上學習轉化為倫理困境實踐

走捷徑看似合理。一個繁忙的部門發現，一項文件記錄步驟拖慢了所有人的速度，一位同事建議將其留到下班時再做。雖然這樣做節省了時間，但卻與一項已記錄在案的義務相衝突。部門裡的每個人都通過了年度合規模塊，他們只花了二十分鐘就完成了。然而，這個模組並沒有讓他們做好應對一位受人尊敬的同事提出走捷徑建議的準備。

這是一個範例情景，並非已記錄的案例。它描述了基於醫療保健合規培訓旨在彌合的差距：即了解規則與解決因遵守規則而帶來的不便之間的差距。

本指南面向醫院學習與發展部主任以及與其合作的資訊科技或合規負責人。內容涵蓋如何描述績效問題、診斷學習與情境差距、設計準備與練習、個案分析以及評估遷移效果。本指南著重於培訓設計。請明確學員適用的管轄範圍和政策，切勿將情境評分視為合規認證。

什麼是情境式醫療合規訓練？

基於情境的醫療合規訓練以情境式教學取代了學員僅閱讀的內容，取而代之的是學員需要解決的情境。學員的任務是運用既定政策和推理來解決倫理問題。學員閱讀情境描述後，確定適用的義務，選擇應對方案，解釋選擇原因，並說明需要哪些幫助或資訊。

要聞速覽

1. 描述效能問題

首先，任務是：運用既定政策和理由來解決一個倫理問題。其中兩個部分至關重要。 「既定政策」是指學習者必須遵循組織已記錄的規則，而不能只憑個人判斷。 「理由」是指學習者能夠解釋其原因，以便同事或合規官進行核實。

官方指南也指向同一方向。美國衛生與公眾服務部監察長辦公室 (OIG) 的《一般合規計畫指南》指出，培訓應針對機構的具體需求和風險，並可採用現場培訓、電腦輔助培訓或預錄影片等形式，無論採用何種形式，都應設置提問機制。該指南還指出，年度培訓計劃應涵蓋審計和調查中發現的問題，並列出了諸如提出問題的各種途徑以及提出問題後不得遭到報復等主題（HHS OIG，《一般合規計劃指南》，要素 3）。該指南並未要求進行情境模擬，因此應將情境模擬練習視為服務上述目標的設計選擇，而非監管指示。

用一句話寫出績效聲明，並請合規負責人檢查：“在實際情況下，如果捷徑與已記錄的義務相衝突，學習者應指出該義務，選擇一種應對方式，根據政策解釋選擇，並說明他們會與誰交談。”

2. 診斷學習與情境差距

在著手建立任何內容之前，請將任務與你現有課程的練習和評估方式進行比較。通常，以下三個問題可以區分訓練差距與其他問題：

1. 目前的做法是否使用了實際任務？ 如果模組講解規則並以多項選擇題結束，那麼學習者練習的是識別正確陳述，而不是解決存在相互衝突壓力的情況。
2. 認知需求是什麼？ 在布魯姆修訂後的認知發展分類法中，將政策應用於新情境以及判斷各種合理因應措施的能力高於記憶能力。我們的指南中涵蓋瞭如何將活動與這些層級相匹配。 將學習活動與布魯姆分類法相匹配.
3. 除了技能之外，還有其他因素阻礙了你嗎？ 檢視政策、人員配置和激勵機制。如果政策不明確、人們為了節省時間而採取捷徑，或擔心提出問題會被認為難纏，那麼即使情況有所改善，也無法改變工作中實際發生的事情。將這些問題回饋給能夠解決問題的人員。

3. 設計準備與練習

一旦你了解訓練可以彌補哪些差距，就給每個階段一個明確的任務。

準備工作。透過簡短的診斷測試來檢查前提條件：適用的政策、貴組織使用的術語以及遇到問題時應聯繫的人員。自主學習適合此階段。回顧性檢查僅用於確認前提條件。

練習。運用情境練習和模擬審計對話。學員需分析情境，選擇並解釋因應方案，然後面對審計員或合規官可能提出的問題：你採用了什麼政策？你的選擇有什麼證據支持？如果同事不同意，你會怎麼做？在獲得合規主管批准的情況下，情境可以基於你自身審計中已匿名化的案例模式。

回饋應與決策掛鉤，而非僅給予總分。 「你選擇了升級處理，這符合政策，但你沒有說明走捷徑與哪項義務相衝突」比「5分滿分，得4分」更有價值。同時，也要提供一些看似合理但實則錯誤的選項，並解釋它們為何會誘使人們這樣做。

即時輸入還是非同步複習？即時討論在情境模糊不清、需要聽取同事意見以及心理安全至關重要的情況下最有價值。非同步複習足以將學習者的書面解釋與註釋的參考答案進行比較。有些團隊會同時採用這兩種方式：先進行自主學習，然後再針對最棘手的情境進行引導式討論​​。

4. 透過一個實際例子進行分析

舉例說明。合規或資訊科技負責人應在使用前驗證案例和答案標準。

案例：一位團隊負責人表示，如果在交班時而不是檢查完成後立即記錄必要的檢查內容，可以節省時間，而且「大家都這麼做」。但公司政策要求檢查完成後必須立即記錄。

任務：學習者決定做什麼，指出適用的義務，用政策解釋選擇，並說明他們需要哪些進一步的資訊或支援。

這是第一次嘗試。「大家都這麼做，也沒人受傷，所以我也會聽從團隊領導。」這取決於慣例和結果，與政策無關。

反饋和重試。教練指出兩點：政策規定了檢查必須記錄在案的情況，以及「無人受傷」是結果，而非原因。重試要求學員找到政策條文，明確規定了義務，並說明可以向誰詢問。

更有力的嘗試。「我們的政策要求檢查完成後必須立即記錄，因此在交班時記錄是不符合規定的。我會向團隊負責人解釋這一點，並詢問是否有經批准的方法可以加快這一步驟。如果他們仍然堅持這樣做，我會向合規官提出。我不確定是否有人已經要求修改政策，所以我也會詢問這一步驟。如果他們仍然堅持這樣做，我會向合規官提出。我不確定是否有人已經要求修改政策，所以我也會詢問他們並提出了一個合理的決定

解釋每種回答的合理性或缺點。評判時應依據既定標準，而非教練的個人偏好。第一次嘗試是常見的人性反應，但不符合政策。更完善的嘗試則符合政策，既符合學習者的角色，也遵循了既定的路徑。

5. 評估能力並制定轉移計劃

能力證明是指學習者對未曾遭遇的情境所做出的反應。評分標準包括政策應用和選擇解釋。一個簡單的評分標準採用0到2分的等級制：

評分標準：0 分錶示缺失或缺乏支持，1 分錶示部分缺失但有相關遺漏，2 分錶示完整且符合既定標準。請單獨定義關鍵錯誤，例如決定隱藏某個問題，以確保總分不會掩蓋此類錯誤。本評分標準僅為建議，並非已驗證的準備就緒標準，情境評分也不代表合規認證。請與資訊學或合規負責人共同調整並進行試點。我們的《設計包含有效回饋的互動式練習指南》展示如何撰寫與決策相關的回饋。

精心規劃過渡方案。在學員重返工作崗位一段時間後，增加後續跟進，例如組織一次簡短的團隊會議，讓大家提出一個實際案例（去除細節），討論如何應用該政策。

互動式教學有助於

互動式格式有助於讓每個人在聽到答案之前就做出選擇。在即時課程中，主持人可以展示一個場景，要求每個人選擇一個應對方案並輸入一句話理由，然後在討論前展示大家的選項。如果場景是一張圖片，例如模擬圖表或病房佈置照片，可以使用「註釋」投影片讓每個人圈出自己會採取的行動，然後再顯示所有人的選項。匿名回答有助於人們更容易承認自己有誘惑力的選擇。同樣的場景也可以以自訂進度的方式練習，以便做好準備。 AhaSlides 支援互動式學習，並可在即時課程和自訂進度課程之間切換。請勿在課程中使用真實事件和患者信息，並根據您自身的工作流程檢查您計劃使用的任何特定創作、反饋或報告功能，並且在您看到人工智能、模擬器和系統集成實際運行之前，請將其視為外部或未經確認的功能。有關選擇格式的指導，請參閱我們關於何時使用自適應、互動式和即時學習的文章。

衡量發生了哪些變化

預先決定哪些指標能夠證明學員可以完成任務。在未曾見過的場景中，將政策應用和解釋品質與基準進行比較，並觀察學員的發言和回應行為，同時審查政策和激勵措施。明確納入物件、分母和時間節點。若結果有所改善，在確認訓練效果之前，需檢查同期是否有其他變化，例如政策修訂、人員變動或近期審計發現。

可能存在的限制

• 激勵措施。 如果速度得到獎勵而文檔記錄得不到獎勵，那麼捷徑就會一直具有吸引力。
• 政策清晰度。 方案無法解決策略歧義的問題。請修改策略。
• 鼓勵暢所欲言的氛圍。 訓練可以練習如何提出問題，但不能讓人們覺得這樣做是安全的。
• 案件承保範圍。 一個場景只代表一種情況。分數並不能反映一個人的整體判斷力。
• 轉讓。 訓練案例中的表現與完整班次的表現並不相同。

儘早將這些問題告知贊助商，並制定單獨的解決方案。訓練可以提高學員解決問題的能力，但不能改變決策的背景條件。

常見問題

什麼是情境式醫療合規訓練？

它用真實的場景取代被動閱讀，讓學習者解決、解釋和討論這些場景，讓他們練習在不方便遵守政策的情況下應用政策。

良好的情境評分是否意味著某人遵守規定？

不。評分僅代表個人處理某個訓練案例的表現，並非合規認證，也不能取代貴組織本身的監督機制。

如何評估倫理困境的解決？

提供一個學習者未曾接觸過的情境，並根據既定標準對政策應用和選擇解釋進行評分。知識測驗僅用於確認學習者是否掌握了必要的先決條件。

能否將真實事件當作場景？

只有在去除詳細資訊並獲得合規負責人批准後才能使用。基於審計模式建構的虛構場景更安全，病患資訊不應包含在訓練工具中。

從哪兒開始

選擇一項人們往往會規避的政策。撰寫績效說明，請資訊科技或合規負責人驗證一個虛構的場景和答案標準，並擬定一個包含三個標準的評分細則，採用 0 到 2 分的評分等級，並列出關鍵錯誤。在正式推廣之前，先在一小群人中進行試點。

若要了解如何讓某個場景在您的團隊中即時運行，並在之後以自定進度重複使用，請探索 AhaSlides。